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无悔青春
- 母婴结局问卷调查 尊敬的参与者: 感谢您参与本次关于母婴健康结局的调查。本问卷旨在收集有关孕妇及新生儿的健康信息,以便更好地了解母婴健康状况并采取相应措施。请您根据自身情况如实填写,所有数据将仅用于研究分析,保证您的个人信息安全。 基本信息 您的年龄是?(单选) 18-25岁 26-30岁 31-35岁 36岁以上 您的性别是?(单选) 男 女 您目前的婚姻状况是?(单选) 未婚 已婚 离异 丧偶 您的职业是?(单选) 学生 企业职员 公务员/事业单位员工 自由职业者 其他(请注明)_____ 孕期信息 您是否已经怀孕?(单选,若选择“否”则跳转至第7题) 是 否 您的孕周数是?(单选) 1-13周 14-27周 28-40周 超过40周 您在孕期是否有定期产检?(单选) 是 否 您是否接受过孕期营养指导?(单选) 是 否 分娩与新生儿信息 您的分娩方式是?(单选) 顺产 剖腹产 自然分娩后转为剖腹产 其他(请注明)_____ 您的新生儿性别是?(单选) 男 女 未出生 您的新生儿体重是多少?(单选) <2500克 2500-4000克 4001-6000克 6000克 您的新生儿身高、体重和头围分别是多少?(单选) 身高、体重、头围均未测量 身高、体重、头围均未测量,但已出生 身高、体重、头围均测量,但未出生 身高、体重、头围均测量,且已出生 产后恢复情况 您产后多久开始进行母乳喂养?(单选) 立即开始 一周内开始 两周内开始 超过两周才开始 您产后多久开始性生活?(单选) 立即开始 一周内开始 两周内开始 超过两周才开始 您产后是否有遇到任何健康问题?(单选) 没有遇到任何健康问题 有轻微不适,如头痛、乳房胀痛等,但不影响日常生活 有较严重不适,需要就医治疗 有严重的健康问题,需住院治疗或手术 开放性问题 您认为在孕期和产后期间,有哪些方面可以改进以提升母婴健康?(开放题) 请在此空间填写您的建议或想法。 非常感谢您抽出宝贵时间完成此问卷,您的参与对我们非常重要!
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